Zarządzanie zwężeniem tętnicy szyjnej – wyniki ankiety

Na początku kwietnia przedstawiliśmy przypadek 67-letniego mężczyzny z bezobjawową chorobą tętnic szyjnych w Decyzjach Klinicznych1, interaktywną cechę zaprojektowaną w celu oceny, w jaki sposób czytelnicy poradziliby sobie z problemem klinicznym, dla którego może być zastosowane więcej niż jedno odpowiednie leczenie. Pacjent był osobą niepalącą z historią nadciśnienia tętniczego i hiperlipidemią, u których stwierdzono rutynowy bruit podczas rutynowego badania. Stwierdzono również, że ma zwężenie od 70 do 80% prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej z nieregularną blaszką i podwyższoną prędkością szczytową. Lewa wewnętrzna tętnica szyjna wykazała 20% zwężenie. Rysunek 1. Rysunek 1. Odsetek uczestników wybierających każdą opcję leczenia w celu leczenia zwężenia tętnicy szyjnej. Ogólna liczba uczestników, którzy głosowali, oraz procent osób, które wybrały poszczególne opcje, są wyświetlane dla każdego kontynentu lub regionu. Wartości procentowe nie różniły się znacznie w zależności od kontynentu lub regionu. Interaktywna grafika, która zawiera całkowitą liczbę głosów i procenty w zależności od kraju, jest dostępna na stronie www.nejm.org
Spośród trzech proponowanych opcji zarządzania, opcja, która otrzymała największą liczbę głosów – 2265 z 4669 oddanych głosów (49%) – dotyczyła zarządzania medycznego, polegającego na rozpoczęciu odpowiedniej terapii medycznej i obserwacji klinicznej pacjenta. Drugim najbardziej popularnym wyborem, dysponującym 1488 głosami (32% oddanych głosów), była endarterektomia tętnicy szyjnej. Druga opcja, stentowanie tętnic szyjnych, otrzymała 916 głosów (20% oddanych głosów). 4669 uczestników, którzy głosowali, pochodziło z 116 krajów i regionów i wskazało, że są to lekarze (76%), studenci (16%), inni pracownicy służby zdrowia (5%) lub inni (2%) (rys. 1). Szczegółowe wyniki są wyświetlane zgodnie z krajem pod adresem www.nejm.org.
Oprócz głosów, otrzymaliśmy 269 komentarzy, z których 91% opublikowano na stronie www.nejm.org (po sprawdzeniu poprawności). Zgodnie z głosowaniem większość komentarzy była za zarządzaniem medycznym lub zarządzaniem medycznym w połączeniu z endarterektomią tętnicy szyjnej.
Zarządzanie medyczne
Wielu respondentów popierających zarządzanie medyczne podkreśliło pojęcie po pierwsze, nie szkodzić i uważało, że ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym i stentowaniem nie przewyższa korzyści. Wielu uczestników argumentowało, że u pacjenta prawdopodobnie występowała choroba miażdżycowa w jego tętnicach wieńcowych i obwodowych, a postępowanie w tętnicy szyjnej nie rozwiązałoby problemu leżącego u jego podstaw. Większość odczuwała, że czynniki ryzyka, w tym nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia i waga, powinny być bardziej agresywnie kontrolowane i ponownie oceniane przed rozważeniem interwencji. Kilku z nich podkreśliło, że starsze badania sprzyjające endarterektomii w porównaniu z terapią medyczną były wykonywane przed powszechnym stosowaniem statyn i przed aktualnymi rygorystycznymi wytycznymi dotyczącymi kontrolowania czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym poziomu ciśnienia krwi i poziomu lipoprotein o małej gęstości. Niektórzy respondenci zauważyli, że na ich decyzję wpłynąłby odsetek powikłań chirurgicznych w ich placówce.
Endarterektomia szyjna
Respondenci, którzy głosowali na endarterektomię tętnicy szyjnej powszechnie zauważyli, że takie podejście powinno być oferowane oprócz (zamiast zamiast) leczenia medycznego
[patrz też: dermatolog na nfz warszawa, Warszawa dermatolog na nfz warszawa, krzewy ozdobne allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa krzewy ozdobne allegro monoterapia