Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy

Przyjęcie częściowego allograftu twarzy jako obiecującej procedury dla pacjentów z zniekształceniem twarzy zależy od długoterminowych wyników czynnościowych. Imponujące odzyskanie funkcji czuciowych zgłosili Dubernard i in. (Wydanie z 13 grudnia) .1 To odzyskanie funkcji czuciowej jest zrozumiałe, biorąc pod uwagę, że nerwy szczękowe i żuchwowe zostały zsynchronizowane z twarzą biorcy. Odzyskiwanie funkcji motorycznych pozostaje jednak tajemnicą, ponieważ tylko jedna gałąź nerwu twarzowego (opisana przez Dubernarda i innych jako gorsza gałąź lewego nerwu twarzowego ) została zrekompensowana. Taka gałąź nerwu nie istnieje w ludzkim nerwie twarzy. Co więcej, autorzy nie wyjaśniają, dlaczego ograniczona reanimacja po lewej stronie dolnej powierzchni doprowadziłaby do odzyskania funkcji motorycznej po obu stronach środkowej części ciała, jak również po prawej stronie dolnej powierzchni twarzy. Film nie daje przekonującego wyjaśnienia. Być może to, co widzimy na filmie, to po prostu pasywny ruch w przeszczepionej tkance z powodu szwów utrzymujących mięśnie przeszczepione na konserwowanych mięśniach biorcy. Autorzy powinni przedstawić dane elektromiograficzne, aby udokumentować aktywny ruch w przeszczepie. Bez aktywnego zaopatrzenia w nerw mięśnie przeszczepu ulegają stopniowemu zanikowi.
Orlando Guntinas-Lichius, MD
Uniwersytet Friedricha Schillera Jena, D-07740 Jena, Niemcy
orlando. uni-jena.de
Odniesienie1. Dubernard JM, Lengele B, Morelon E, i in. Wyniki 18 miesięcy po pierwszym przeszczepie twarzy częściowej człowieka. N Engl J Med 2007; 357: 2451-2460
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiedzą: Przypuszczamy, że odzyskanie funkcji mięśniowej w obrębie przeszczepu twarzy nastąpiło głównie poprzez zjawisko unerwienia domięśniowego wzdłuż wielu obustronnych miejsc zespoleń mięśniowych, a nie poprzez regenerację aksonów, wynikającą z pojedynczego, małego zespolenia nerwu, które przeprowadzono na dolna lewa część przeszczepu. Wszystkie mięśnie depresyjne na dolnej powierzchni zostały całkowicie wyrugowane, wraz z prawą i lewą żuchwą (lub gorszymi marginalnymi) gałęziami nerwów twarzy. Naprawiliśmy nerwy po lewej stronie twarzy, aby ponownie ożywić dolną wargę i podbródek, ale nie mogliśmy zrobić tego samego po prawej stronie, ponieważ cienki odpowiadający mu nerw był nieobecny w przeszczepie.1 Na początku okresu pooperacyjnego ruchy dynamiczne w przeszczepie twarzy były najwyraźniej spowodowane skurczami powstającymi z pozostałych brzuchów mięśniowych biorcy, przenoszonych do homogenicznych mięśni alogenicznych, z którymi były połączone. Spekulujemy, że wraz z postępującym unaczynieniem śródmięśniowym, wszczepienie nerwu ruchowego przez zespolenia mięśni dźwigacza doprowadziło do wtórnych dynamicznych ruchów ekspresyjnych, obejmujących segmenty mięśnia środkowego od dawcy. Przywrócenie całkowitego zamknięcia warg prawdopodobnie nastąpiło w wyniku zarówno śródmięśniowego unerwienia górnej części mięśnia orbicularis oris, jak i wewnątrznaczyniowej regeneracji aksonów wewnątrz jej dolnej części.
Chcemy również wyjaśnić nasze oświadczenie w sekcji Metody dotyczące zgody. Zauważyliśmy, że pacjent wyraził zgodę na przeszczepienie twarzy; dodamy, że wyraziła również zgodę na publikację rękopisu oraz opracowanie i wydanie towarzyszącego mu filmu.
Jean-Michel Dubernard, MD, Ph.D.
Université Lyon 1, 69473 Lyon, Francja
Benoit Lengelé, MD, Ph.D.
Université Catholique de Louvain, B 200 Bruksela, Belgia
Bernard Devauchelle, MD
Szpital Uniwersytecki Amiens Nord, 80054 Amiens, Francja
Odniesienie1 Devauchelle B, Badet L, Lengele B, i in. Pierwszy allograft ludzkiej twarzy: wczesny raport. Lancet 2006; 368: 203-209
Crossref Web of Science Medline
(6)
[przypisy: monoterapia, allegro kontakt telefoniczny z obsługą, układ powłokowy ]

Powiązane tematy z artykułem: allegro kontakt telefoniczny z obsługą monoterapia układ powłokowy