Rozwiązywanie problemów klinicznych: ocena niewydolności zastawki aortalnej

W The Heart of the Matter (wydanie 4 listopada), Thibault komentuje, że niedomykalność zastawki aortalnej może być niedoszacowana, jeśli sonda Dopplera nie jest prostopadła do kierunku strumienia. W rzeczywistości najlepszy obraz widmowy w trybie Dopplera uzyskuje się, gdy kąt sondy jest równoległy do lub w promieniu 20 stopni od kierunku strumienia krwi.
Poza tą drobną sprawą techniczną dyskusja była bardzo przyjemna.
MN Prakash, MD
Kardiolodzy z Greater Hazleton, Hazleton, PA 18201
Odniesienie1. Thibault GE. Sedno sprawy. N Engl J Med 1993; 329: 1406-1410
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Thibault przedstawia doskonałą, metodyczną kliniczną dyskusję pacjenta w klinicznym rozwiązywaniu problemów. Pacjentka miała normalny echokardiogram na cztery lata przed prezentacją, miała 2+ niewydolność aorty przy prezentacji i 2+ do 3+ niewydolność aorty z rozszerzoną lewą komorą i obrzękiem płuc sześć miesięcy później. Ekspert klinicysta prowadził szeroką diagnostykę różnicową i bezustannie wykonywał kardiologiczną przyczynę problemów klinicznych.
W swoim komentarzu Thibault prawidłowo stwierdza, że echokardiografia dwuwymiarowa może nie doceniać stopnia niewydolności aorty (lub ogólnej niewydolności zastawki), jeżeli strumień zwrotny jest kątowany, asymetryczny lub nie prostopadły do sondy Dopplera. Jednakże, gdy pacjent przedstawił drugi raz, ze zwiększoną niewydolnością aorty, rozszerzoną lewą komorą i zastoinową niewydolnością serca, nie jest jasne, dlaczego nie rozważono dalszej oceny i możliwej wymiany zastawki aortalnej. Dowody na pogorszenie się lewej komory są prawdopodobnie najsilniejszym wynikiem badania echokardiograficznego, które może prowadzić do poważnego rozważenia wymiany zastawki aortalnej.1 Wielopłaszczyznowa echokardiografia przezprzełykowa z różnych okien mogła zostać wykorzystana do oceny stopnia niewydolności aorty, oceny nasilenia zmian myksomatycznych w zawory, oceń możliwe cechy marfanoidowe aorty wstępującej i zstępującej, a wreszcie pomóż wykluczyć możliwość aktywnego zapalenia wsierdzia. Jeśli po badaniu echokardiograficznym pozostały pytania, można by wykonać cewnikowanie serca (prawostronne i lewostronne). Dzięki tym informacjom można by opracować plan działania na podstawie większej wiedzy o stanie pacjenta.
Chociaż dyskusja dotyczyła przyczyny problemu klinicznego i choroby zastawek serca, postępujące poszerzenie komór, pogorszenie niewydolności aorty i zastoinowa niewydolność serca uzasadnia poważne rozważenie wymiany zastawki aortalnej. Gdyby rozważano je wcześniej, można było uniknąć rozwoju ostrej niedomykalności mitralnej i późniejszego zastąpienia dwóch zastawek.
Andrew Burger, MD
Masoor Kamalesh, MD
Deaconess Hospital, Boston, MA 02215
Odniesienie1. Nabyte wszczepienne wady serca. W: Feigenbaum H. Echokardiografia. 5 ed. Filadelfia: Lea i Febiger, 1994: 282-91.
Google Scholar
Odpowiedź
Dr Thibault odpowiada:
Do redakcji: Dr Prakash ma rację, że widmowe widmo Dopplera jest optymalne, gdy sonda jest równoległa do strumienia, a nie prostopadle do niego Istotnym punktem klinicznym jest to, że z przyczyn technicznych technika Dopplera może powodować zaniżenie stopnia niewydolności aorty.
Zgadzam się z dr. Burger i Kamalesh, że wcześniejsza interwencja mogła zmienić przebieg pacjenta w Sercu Materii . Jest oczywiste, że tak się nie stało, ponieważ lekarze opiekujący się pacjentem realizowali szereg różnych hipotez diagnostycznych. Dlatego nie wzięli poważnie pod uwagę możliwości, że postępująca wadliwa choroba serca jest przyczyną problemu pacjenta.
George E. Thibault, MD
Veterans Affairs Medical Center, West Roxbury, MA 02132
[hasła pokrewne: ginekolog pruszków, terapia orthokine, dermatolog na nfz warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa ginekolog pruszków terapia orthokine