Rejestr implantacji zastawki aortalnej za pomocą transkhetera u pacjentów wysokiego ryzyka AD 8

1Znacząco wzrósł odsetek pacjentów, którzy preferowali TAVI zamiast konwencjonalnej chirurgii (223 z 1545 pacjentów [14,4%] vs. 276 z 1616 pacjentów [17,1%], P = 0,04). Nie odnotowano znaczących zmian w 30-dniowej śmiertelności w latach 2010-2011, zgodnie z metodą Kaplana-Meiera (155 z 1551 pacjentów [10,1%] zmarło w 2010 r., A 138 z 1640 pacjentów [9,2%] zmarło w 2011 r., P = 0,49). Dyskusja
Oceniliśmy dane z krajowego rejestru wieloośrodkowego dużej serii kolejnych pacjentów poddawanych TAVI, z kontrolą jakości w losowo wybranych ośrodkach. Rejestr FRANCE 2 przechwycił wszystkie TAVI wykonane we wszystkich 34 aktywnych centrach we Francji i Monako, bez uprzedzeń wyboru. Dane dostarczyły ważnych informacji na temat TAVI w rzeczywistej praktyce w niewyselekcjonowanych centrach; zespół kardiologów i chirurgów w 30 z tych ośrodków miał doświadczenie z TAVI.
Spośród wykonanych 3195 TAVI 80,4% było przezskórnych, a 19,6% – chirurgicznych; 17,6% zabiegów wykonano metodą transapotyczną, a 1,8% metodą transaortyczną lub transkarotydową. Urządzenie SAPIEN zastosowano u 66,9% pacjentów, a urządzenie CoreValve w 33,1%. Jedyne porównywalne dostępne dane dotyczące dwóch rodzajów zaworów zostały ostatnio odnotowane w badaniach rejestracyjnych w Wielkiej Brytanii16 (z 47,1% pacjentów otrzymujących urządzenie SAPIEN i 31,1% poddanych zabiegom transapotycznym), w Niemczech14 (15,6% otrzymało urządzenie SAPIEN i 4,4% poddanych procedurze transapical) oraz w Belgii17 (z 57,0% otrzymujących urządzenie SAPIEN i 14,3% poddanych procedurze transapical).
W naszym badaniu śmiertelność 30-dniowa wynosiła 9,7%, podobnie jak w innych rejestrach, w zakresie od 5,4 do 11,5% .9-11,13,14,16,17 W porównaniu do wskaźnika zgonów zgłoszone w badaniu umieszczania zastawek aortalnych (PARTNER) (numer ClinicalTrials.gov, NCT00530894) wynosiły 5,0% dla pacjentów wysokiego ryzyka, którzy nie byli kandydatami do chirurgicznej wymiany zastawki (kohorta B) i 5,2% dla pacjentów wysokiego ryzyka którzy byli kandydatami do wymiany chirurgicznej (kohorty A, analiza traktowana as) .18,19
Wyższa śmiertelność związana z podejściem transapotycznym, w porównaniu z podejściem transfemoralnym, była podobna do tej opisanej w innych badaniach.13,16-18,25 Wyjaśnienie jest prawdopodobnie wieloczynnikowe. W naszym rejestrze pacjenci poddani zabiegowi przezskórnemu mieli profil podwyższonego ryzyka niż ci, którzy przechodzili procedurę przezistną, jak w innych rejestrach.16,17,26 Jednak jest również możliwe, że krzywa uczenia się dla klinicystów jest bardziej stroma dla podejścia transapalnego niż w przypadku zabiegu przezustnego.26
W analizie wieloczynnikowej jedynymi niezależnymi predykatorami rocznej śmiertelności były zwiększone ryzyko w logistycznej EuroSCORE, NYHA III lub IV klasie czynnościowej, zastosowanie podejścia transapotycznego i stopnia niedomykalności okołoprotezowej 2 lub więcej (w skali od 0 do 4)
[więcej w: usuwanie naczynek kraków, leczenie ambulatoryjne, usg olsztyn ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie ambulatoryjne usg olsztyn usuwanie naczynek kraków