Przypadek 45-1993: Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna

W sprawie 45-1993 (wydanie 11 listopada), 23-letni mężczyzna z astmą zostaje ostatecznie zdiagnozowany jako alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna. Uważam, że niewłaściwe było przyjęcie tego pacjenta do szpitala i poddanie go bronchoskopii lub badaniu mediastinoskopowemu.
Pacjent powinien był zostać zauważony w gabinecie lub ambulatorium. Lekarz mógł zobaczyć liczne eozynofile i kryształy Charcota-Leydena w nie wybarwionym okazie świeżej plwociny. Te objawy, z charakterystyczną historią i wynikami badań radiologicznych, sugerowałyby alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną. Można było dokonać pomiaru poziomu IgE w surowicy krwi, morfologii eozynofilów, testu skórnego w kierunku Aspergillus oraz badania surowicy na osady Aspergillus. Plwocina mogła zostać zgłoszona do hodowli grzybów. Pacjent powinien powrócić w ciągu kilku dni w celu uzyskania raportów. W tym czasie lekarz postawiłby przypuszczalną diagnozę alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej i rozpoczął leczenie ambulatoryjne. Pozytywna kultura dla Aspergillus nie jest konieczna do postawienia tej diagnozy.
Jeśli stan pacjenta nie poprawił się po leczeniu sterydami, należałoby przeprowadzić hospitalizację i dalsze badania.
John L. Guerrant, MD
University of Virginia School of Medicine, Charlottesville, VA 22908
Odniesienie1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 45-1993). N Engl J Med 1993; 329: 1484-1491
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Joseph i Dr. Tierney z Massachusetts General Hospital odpowiadają:
Do redakcji: Trudno nam jest wypowiedzieć się na temat początkowego leczenia tego pacjenta, który został skierowany bezpośrednio do usługi chirurgii klatki piersiowej w celu oceny adenopatii wnęk i poszerzenia śródpiersia. Obawa o możliwość wystąpienia raka lub sarkoidozy doprowadziła do bronchoskopii i badania mediastinoskopowego. W tym czasie, prawdopodobnie dlatego, że objawy astmy u pacjenta były stosunkowo niewielkie, najwyraźniej nie rozważano rozpoznania alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej.
Zgadzamy się z dr. Guerrantem, że ocena tego stanu jest ogólnie oparta na historii, danych immunologicznych, w tym danych dotyczących reaktywności na antygen aspergillus i badań plwociny. Procedury inwazyjne rzadko są konieczne. Ten przypadek pokazuje, że diagnoza nie musi koniecznie wymagać obecności aktywnej lub ciężkiej astmy, chociaż często uważa się to za kluczowy element. W rzeczywistości tę diagnozę zgłaszano w przypadku braku astmy klinicznej.1 Wymagana jest zwiększona świadomość alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej i wysoki wskaźnik podejrzenia u pacjentów z nawracającymi naciekami, eozynofilią i rozstrzeniami oskrzeli, z aktywną astmą lub bez niej.
Patricia Maxwell Joseph, MD
Maureen Tierney, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
Odniesienie1. Glancy JJ, Elder JL, McAleer R. Alergiczna choroba grzybicza oskrzelowo-płucna bez klinicznej astmy. Thorax 1981; 36: 345-349
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: dentysta warszawa mokotów, monoterapia, mutacje somatyczne ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta warszawa mokotów monoterapia mutacje somatyczne