Odchylenie sympatii sercowej lewej od częstoskurczu komorowego w katecholaminowym tachykardii

Katecholaminergiczny polimorficzny częstoskurcz komorowy jest potencjalnie śmiertelną chorobą, charakteryzującą się zaburzeniami rytmu komorowym, w których pośredniczy adrenergizm, objawiającymi się zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Beta-blokery są kamieniem węgielnym terapii, ale niektórzy pacjenci nie mają pełnej odpowiedzi na tę terapię i otrzymują wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD). Biorąc pod uwagę charakter katecholaminergicznego polimorficznego częstoskurczu komorowego, szoki ICD mogą wywoływać nowe arytmie, prowadzące do podawania wielu wstrząsów. Opisujemy długoterminową skuteczność chirurgicznego lewostronnego odnerwienia współczulnego u trzech młodych osób dorosłych z polimorficznym komorowym częstoskurczem katecholaminowym, u których wszystkie objawy wystąpiły przed zabiegiem i później nie wywoływały objawów.
Wprowadzenie
Katecholaminiczny polimorficzny częstoskurcz komorowy, rozpoznany po raz pierwszy w latach 70. Continue reading „Odchylenie sympatii sercowej lewej od częstoskurczu komorowego w katecholaminowym tachykardii”

Różnice płci w mózgu: od genów do zachowań

Czy nam się to podoba, czy nie, jesteśmy określeni jako mężczyźni lub kobiety. Jedną z pierwszych rzeczy, które dzieci mogą powiedzieć ci o sobie, jest ich płeć i są one niezwykle trafne w rozróżnianiu ich rówieśników. Umiejętność ta jest początkiem trwającego całe życie zainteresowania różnicami między płciami, co dla wielu ludzi jest interesujące podczas nieformalnych rozmów na imprezach dotyczących dziwnych różnic w zachowaniu kobiet i mężczyzn. Jednak dla niektórych zainteresowanie różnicami między płciami objawia się jako zobowiązanie do zrozumienia biologicznych podstaw dla tych różnic. W Sex Differences in the Brain redaktorzy zwerbowali liderów w badaniu biologicznych podstaw różnic płciowych, aby zapoznać się z najnowszymi badaniami na ten temat. Continue reading „Różnice płci w mózgu: od genów do zachowań”

Wypuszczanie genomu z butelki

The Perspective article by Hunter i wsp. (Wydanie 10 stycznia) stwierdza, że komercjalizacja osobistej genomiki jest przedwczesna w świetle braku danych potwierdzających analityczną i kliniczną trafność oraz przydatność kliniczną tych testów. Chociaż autorzy opisują aktualny stan techniki, są jednak ścisli, to oni i inni2 minimalizują ważny punkt, na który kliniczna praktyka już została wywierana przez wpływ osobistej genomiki, a to właśnie postawy konsumentów, a nie dane o wynikach, są krytyczni kierowcy takich zmian.
Pomimo tego, co większość genetyków i lekarzy postrzega jako brak możliwych do zastosowania wyników z osobistych skanów całego genomu, wydaje się, że konsumenci wykorzystują tę okazję, aby odkryć sekrety swoich genomów. Wydaje się wysoce prawdopodobne i logiczne, że pacjenci zwracają się do swoich lekarzy o interpretację takich danych, ponieważ nie będą oni mogli polegać na internetowych usługach testowania komercyjnego w celach informacyjnych. Continue reading „Wypuszczanie genomu z butelki”

Rewolucja długowieczności: zalety i wyzwania życia długiego życia

Ta książka o trwającej rewolucji w ludzkiej długowieczności i jej implikacjach dla społeczeństwa została napisana przez Roberta Butlera, profesora geriatrii, który nadal pracuje w wieku 80 lat. Książka jest wyjątkowa, ponieważ Butler opisuje nie tylko problemy medyczne i społeczne, które można się spodziewać w Stanach Zjednoczonych, gdy pokolenie wyżu demograficznego osiągnie wiek emerytalny, ale także sugeruje odważne i radykalne rozwiązania nadchodzących problemów. Butler był dyrektorem założycielem Narodowego Instytutu ds. Starzenia się Narodowego Instytutu Zdrowia od 1976 do 1982 roku, a ze względu na swoje imponujące pochodzenie, jego nadzwyczajny plan działania powinien być traktowany bardzo poważnie. Głównym założeniem tej książki jest to, że można uniknąć przewidywanego katastrofalnego wzrostu wskaźnika niepełnosprawności i kosztów opieki zdrowotnej wśród osób starszych, jeśli Stany Zjednoczone zaangażują się w wielki projekt naukowy podobny do programu lotów Apollo NASA do księżyc. Continue reading „Rewolucja długowieczności: zalety i wyzwania życia długiego życia”

Zespół serotoninowy związany z monoterapią tryptanem

Listy Tryptany są agonistami receptora serotoninowego stosowanymi w leczeniu migrenowych bólów głowy. W przypadku podawania w połączeniu z niektórymi lekami, takimi jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI), tryptany mogą wytrącać zespół serotoninowy, stan potencjalnie zagrażający życiu, charakteryzujący się triadą objawów klinicznych – zmiany w stanie psychicznym, nadczynności autonomicznej i nieprawidłowościach nerwowo-mięśniowych.1,2 Przyczyna zespołu serotoninowego jest związana ze zmienioną syntezą, uwalnianiem, wychwytem zwrotnym, metabolizmem lub agonizmem receptorów serotoninowych.3 Badaliśmy, czy monoterapia tryptanem jest związana z zespołem serotoninowym poszukiwanie takich przypadków w systemie zgłaszania zdarzeń niepożądanych w Food and Drug Administration (AERS).
Dokonaliśmy przeglądu raportów o zdarzeniach niepożądanych tryptanu zakodowanych terminem zespół serotoninowy , a także raportów zawierających terminy inne niż zespół serotoninowy , które jednak wskazywały na ten zespół (np. Pobudzenie, tachykardia i drżenie). Przypadki przeszukane w AERS obejmowały raporty dla tryptanów wprowadzanych do obrotu w Stanach Zjednoczonych: almotryptan, eletryptan, frowatryptan, naratryptan, rizatriptan, sumatryptan i zolmitryptan. Continue reading „Zespół serotoninowy związany z monoterapią tryptanem”

Podstawy debaty na temat komórek macierzystych: kwestie naukowe, religijne, etyczne i polityczne

Ludzkie zarodkowe komórki macierzyste zostały wyizolowane 10 lat temu przy użyciu wiedzy uzyskanej z ponad 20 lat badań na gryzoniach i naczelnych nie będących ludźmi. Naukowe bramki uległy ciągłym zmianom od tamtej pory, a każda zmiana powodowała problemy natury religijnej, etycznej i politycznej związane z badaniami nad komórkami macierzystymi. Ta książka pochodzi z prezentacji konferencyjnych, które zostały wykonane w maju 2004 r. Przez 13 wykładowców i studentów, głównie z Uniwersytetu Kalifornijskiego w Irvine. Obecnie służy jako wskaźnik w burzliwym dziesięcioletnim okresie. Continue reading „Podstawy debaty na temat komórek macierzystych: kwestie naukowe, religijne, etyczne i polityczne”

Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy

Przyjęcie częściowego allograftu twarzy jako obiecującej procedury dla pacjentów z zniekształceniem twarzy zależy od długoterminowych wyników czynnościowych. Imponujące odzyskanie funkcji czuciowych zgłosili Dubernard i in. (Wydanie z 13 grudnia) .1 To odzyskanie funkcji czuciowej jest zrozumiałe, biorąc pod uwagę, że nerwy szczękowe i żuchwowe zostały zsynchronizowane z twarzą biorcy. Odzyskiwanie funkcji motorycznych pozostaje jednak tajemnicą, ponieważ tylko jedna gałąź nerwu twarzowego (opisana przez Dubernarda i innych jako gorsza gałąź lewego nerwu twarzowego ) została zrekompensowana. Taka gałąź nerwu nie istnieje w ludzkim nerwie twarzy. Continue reading „Wyniki 18 miesięcy po pierwszym transplantacji ludzkiej twarzy”

Perspektywa Roundtable: Lethal Injection

Byłem głęboko zaniepokojony dyskusją prowadzoną przez Gawande, dotyczącą lekarzy i egzekucji (wydanie 31 stycznia) .1 Z wyjątkiem pryncypialnego sprzeciwu Truog do kary śmierci z powodów moralnych, wydaje się, że uczestnikom brakowało argumentu kwestia zaangażowania lekarza w legalne zabijanie ludzi. Jak zauważa Denno, przyjęcie protokołu śmierci letniej 31 lat temu jako preferowanej metody realizacji doprowadziło do medykalizacji procedury, która została porzucona przez wszystkie oprócz kilku nowoczesnych krajów uprzemysłowionych.
Analiza historii kary śmierci w tym kraju pokazuje stopniowe odejście od publicznego, a często krwawego spektaklu, tego, który jest ukryty za zamkniętymi drzwiami, oczyszczając to, co stało się niecodzienną formą sprawiedliwości retrybutywnej2. Ironią jest, że usunięcie procedura ze strony wścibskich oczu społeczeństwa koreluje z ciągłym zmniejszaniem jej stosowania.
Ostatecznego oczyszczenia ludzkich egzekucji dokonano, czyniąc proces zbliżonym do bezbolesnego uśpienia naszych ukochanych zwierząt, chyba że pod okiem światłych i współczujących lekarzy, a nie weterynarzy. Continue reading „Perspektywa Roundtable: Lethal Injection”

Selektywna publikacja prób leków przeciwdepresyjnych

Znaczenie badań zgłoszonych przez Turner et al. (Wydanie 17 stycznia), na temat selektywnej publikacji leków przeciwdepresyjnych, trudno jest przecenić, ponieważ pokazuje, jak naukowcy i klinicyści są pozbawieni dokładnych danych, co prowadzi do błędnego zrozumienia skuteczności antydepresyjnej. Najpoważniejszym implikacją tego badania jest to, że wytyczne dotyczące leczenia depresji mogą być niedokładne, ponieważ często opierają się na metaanalizach samych opublikowanych danych.2.
Obecny system uniemożliwia czasopismom naukowym przedstawienie wiarygodnego obrazu skuteczności leków przeciwdepresyjnych. Dlatego proponujemy, aby metaanalizy były akceptowane tylko wtedy, gdy zawierają odpowiednią analizę potencjalnego błędu wynikającego z wykluczenia niepublikowanych badań (poza poletkami Egger, ponieważ duże negatywne próby również mogą pozostać niepublikowane). Continue reading „Selektywna publikacja prób leków przeciwdepresyjnych”

Lekarze i egzekucja

W artykule na temat lekarzy i egzekucji Curfman i in. (Nr 24 wydanie) mają rację, że nasz zawód nie ma miejsca w procesie legalnej egzekucji w tym kraju. Chciałbym zwrócić uwagę, że rosnące nastroje społeczne przeciwko egzekucjom były również napędzane przez wprowadzanie dowodów DNA do procesów karnych, a następnie uświadamianie sobie, że czasami wykonujemy niewinnych ludzi, a także winnych zbrodni. Ci z nas, w zawodzie medycznym, mają długą, niechlubną historię przyczyniania się do śmierci naszych bliźnich poprzez błędy zaniechania i popełnienia błędu. Z pewnością lekarze, którzy powinni przestrzegać przykazania najpierw nie szkodzić , powinni odrzucić udział w legalnym lub jakimkolwiek innym rodzaju egzekucji. Continue reading „Lekarze i egzekucja”