Przypadek 45-1993: Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna

W sprawie 45-1993 (wydanie 11 listopada), 23-letni mężczyzna z astmą zostaje ostatecznie zdiagnozowany jako alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna. Uważam, że niewłaściwe było przyjęcie tego pacjenta do szpitala i poddanie go bronchoskopii lub badaniu mediastinoskopowemu.
Pacjent powinien był zostać zauważony w gabinecie lub ambulatorium. Lekarz mógł zobaczyć liczne eozynofile i kryształy Charcota-Leydena w nie wybarwionym okazie świeżej plwociny. Te objawy, z charakterystyczną historią i wynikami badań radiologicznych, sugerowałyby alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną. Continue reading „Przypadek 45-1993: Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna”

Ambulatoryjne leczenie gorączki u wybranych dzieci

Kryteria przesiewowe mające na celu identyfikację małych dzieci o niskim ryzyku poważnej infekcji bakteryjnej, jak pierwotnie zaproponowali Dagan i wsp. 1, 2, a następnie zmodyfikowane i użyte przez innych [4] 4, nie obejmują klatki piersiowej ani nakłucia lędźwiowego. Oszczędności uzyskane dzięki podejściu opisanemu przez Baker et al. (Wydanie 11 listopada) 5 byłoby znacznie większe, gdyby można było zrezygnować z tych dwóch testów diagnostycznych.
Jaka była przydatność nakłucia lędźwiowego u niemowląt, u których w innym przypadku wystąpiło niskie ryzyko ciężkiego zakażenia bakteryjnego. Continue reading „Ambulatoryjne leczenie gorączki u wybranych dzieci”

Rozwiązywanie problemów klinicznych: ocena niewydolności zastawki aortalnej

W The Heart of the Matter (wydanie 4 listopada), Thibault komentuje, że niedomykalność zastawki aortalnej może być niedoszacowana, jeśli sonda Dopplera nie jest prostopadła do kierunku strumienia. W rzeczywistości najlepszy obraz widmowy w trybie Dopplera uzyskuje się, gdy kąt sondy jest równoległy do lub w promieniu 20 stopni od kierunku strumienia krwi.
Poza tą drobną sprawą techniczną dyskusja była bardzo przyjemna.
MN Prakash, MD
Kardiolodzy z Greater Hazleton, Hazleton, PA 18201
Odniesienie1. Thibault GE. Continue reading „Rozwiązywanie problemów klinicznych: ocena niewydolności zastawki aortalnej”

Udział lekarzy w kara śmierci

W swoim artykule (wydanie 28 października) w sprawie udziału lekarzy w karach śmierci, Truog i Brennan twierdzą, że udział w karaniu śmierci jest podstawą do cofnięcia licencji lekarza . Przyjęcie tego poglądu mogłoby doprowadzić do cofnięcia licencji, ponieważ zaangażowania w inne czynności prawne, które mogą nie być poparte przez większość lekarzy. Osobiście nie mam ochoty uczestniczyć w egzekucji. Kara śmierci jest jednak w niektórych państwach legalna. . Continue reading „Udział lekarzy w kara śmierci”

Wpływ hamowania angiotensyny-enzymu na nefropatię cukrzycową

Lewis i in. (11 listopada) donoszą, że kaptopryl był korzystny u pacjentów z nefropatią cukrzycową. Mamy kilka pytań.
Ponieważ wyjściowe wydalanie białka w moczu było istotnie niższe w grupie kaptoprilu, czy jest możliwe, że mniej ciężka nefropatia w tej grupie odpowiadała za jej wolniejszy postęp.
Czy zalecenie, aby inhibitory konwertazy angiotensyny podawać pacjentom z nefropatią cukrzycową, oznacza, że leki te powinny być podawane zamiast leków moczopędnych i antagonistów beta-adrenergicznych. Continue reading „Wpływ hamowania angiotensyny-enzymu na nefropatię cukrzycową”

Zastoinowa niewydolność serca: patofizjologia i leczenie

Nieco ponad dziesięć lat temu w National Institutes of Health zorganizowano warsztaty na temat zaawansowanej zastoinowej niewydolności serca. W tym czasie, armamentarium do leczenia niewydolności serca było ograniczone. Jednakże okazało się, że istnieje konsensus faworyzujący stosowanie diuretyków i digoksyny, a teoretyczne dowody potwierdzają stosowanie innych środków, w tym leków rozszerzających naczynia i inhibitorów konwertazy angiotensyny. Rzeczywiście, w 1982 r. Tylko 12 ośrodków wykonywało transplantację serca, z trzyletnią śmiertelnością wynoszącą prawie 50 procent. Continue reading „Zastoinowa niewydolność serca: patofizjologia i leczenie”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 7

Uważa się, że te skutki palenia powodują wiele tysięcy zgonów płodów i noworodków, którym można zapobiec60. W badaniu przeprowadzonym przez Colditza i wsp. 61 znaleziono dowody na silny związek przyczynowo-skutkowy między paleniem papierosów a udarem mózgu u kobiet młodych i w średnim wieku. W tym badaniu, w porównaniu z kobietami, które nigdy nie paliły, kobiety, które paliły od do 14 papierosów dziennie, miały skorygowane względem wieku względne ryzyko udaru 2,2, podczas gdy osoby, które wypaliły 25 lub więcej papierosów dziennie, miały względne ryzyko 3,7. . Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 7”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 6

Ośrodki Kontroli i Prewencji Chorób zgłosiły4, że w 1991 r. Częstość palenia tytoniu wahała się od 32% wśród najmniej wykształconych do 13,6% wśród osób najbardziej wykształconych. Problemy zdrowotne palących dzieci zostały podsumowane w raporcie48 Królewskiego College of Physicians. Oprócz wcześniej sprawdzonych i bardziej oczywistych problemów, które można by oczekiwać od wczesnego rozpoczęcia i kontynuacji palenia, raport zauważył, że krwotok podpajęczynówkowy jest sześciokrotnie częstszy u młodych palaczy niż u niepalących. Młodzi ludzie mogą być narażeni na boczny strumień dymu i jego poważne konsekwencje w wielu miejscach, takich jak dom, samochody, opieka dzienna, praca i niestety nawet w szkole. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 6”

Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 5

Badania wykazały spadek czynności płuc u osób niepalących z astmą po kontrolowanym zagrożeniu środowiskowym dymem tytoniowym. Dzieci i młodzież
Szacuje się, że 47 milionów nastolatków i kolejne 100 000 młodych ludzi w wieku poniżej 13 lat pali. Dym tytoniowy stwarza poważne problemy we wczesnym życiu, a nawet u płodu48. Uszkodzenia powodowane przez toksyny w dymie papierosowym w tych najbardziej wrażliwych okresach, w których płuca ulegają wzrostowi i przebudowie, mają ważne znaczenie dla późniejszego życia9. Niedawny raport48 zauważył, że poronienia żywych płodów są zwiększone u palaczy, a dzieci urodzone przez matki, które palą, ważą średnio 200 g mniej niż niemowlęta urodzone przez niepalących. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu ad 5”

Ludzkie koszty użycia tytoniu czesc 4

Z wielu różnych analiz, w tym także z Fonthama i wsp. [34], wynika również, że ekspozycja na dym tytoniowy pochodzący ze środowiskowej palenia jest związana ze zwiększoną śmiertelnością z powodu raka płuc. Niedawne badanie autopsyjne35 pacjentów zmarłych z przyczyn innych niż choroby układu oddechowego wykazało wzrost nabłonkowych, możliwych przedrakowych zmian w płucach niepalących kobiet, które są żonami palaczy. W ważnym badaniu kliniczno-kontrolnym36 zasugerowano, że 17 procent przypadków raka płuc wśród osób niepalących można przypisać narażeniu na wysokie poziomy dymu tytoniowego w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Szacuje się, że 82% raków krtani jest spowodowanych paleniem papierosów3. Continue reading „Ludzkie koszty użycia tytoniu czesc 4”