Odchylenie sympatii sercowej lewej od częstoskurczu komorowego w katecholaminowym tachykardii czesc 4

Niedawno werapamil został z powodzeniem dodany do reżimu leczenia pięciu pacjentów z polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholaminergicznym, którzy nie przeszli badań przesiewowych pod kątem mutacji RYR2.24 Bezobjawowe utrzymywanie częstych przedwczesnych rytmów komorowych podczas wysiłku nie uzasadnia istotnej zmiany w terapii. Głównym problemem klinicznym jest to, co należy zrobić, gdy pacjenci nadal cierpią na szczere omdlenie lub utrzymujący się częstoskurcz komorowy podczas stresu. Obecne zalecenie10,25 polega na wszczepieniu ICD u dowolnego pacjenta z polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholaminowym, u którego występują arytmie pomimo przyjmowania maksymalnych tolerowanych dawek beta-blokerów. Jednak lekarze muszą zająć się tym, co dzieje się po wszczepieniu ICD. Biorąc pod uwagę charakter katecholaminergicznego polimorficznego częstoskurczu komorowego, odpowiednie wstrząsy ICD potencjalnie ratują życie, ale także powodują ból i strach. Oba skutkują uwalnianiem katecholamin, które mogą zainicjować nowy epizod częstoskurczu komorowego lub migotania komór i drugi wstrząs, czasami powodując błędne koło. Ponadto, ponieważ nieodpowiednie wstrząsy defibrylatora nie są rzadkie, mogą również prowadzić do burz arytmii, w którym to przypadku ICD faktycznie staje się proarytmiczne. Widoczny brak alternatyw dla pacjentów z katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczem komorowym, którzy nie są odpowiednio chronieni przez stosowanie beta-blokerów, doprowadził do przeszczepienia serca u 17-letniego pacjenta, któremu podano niezliczone wstrząsy ICD.12 W okresie między odnerwieniem a kolejną reinerwacją, stan kliniczny chłopca znacznie się poprawił, z nieobecnością epizodów arytmii. Całkowite odnerwienie może powodować nadwrażliwość na odnerwienie, z poważnymi nieuzasadnionymi skutkami.
Istnieje kilka ważnych zalet lewego odnerwienia współczulnego. Po wykonaniu zabiegu efekty są trwałe, ponieważ preganglionowe odnerwienie uniemożliwia reinerwacjację. Pacjenci z zespołem długiego odstępu QT, którzy przeszli operację ponad 30 lat temu, pozostawali całkowicie wolni od zdarzeń sercowych. 21 Odnerwienie pozwala uniknąć ograniczeń terapii medycznej, takich jak niepełna zgodność, szczególnie wśród nastolatków. Operacja może również uzupełniać stosowanie ICD, ponieważ odnerwienie znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń rytmu serca, a ICD może przerwać migotanie komór i przywrócić rytm zatokowy.
Jak pokazują raporty opisujące przypadki naszych trzech pacjentów, lewe odnerwienie sympatyczne serca powoduje wyraźną poprawę jakości życia pacjentów z polimorficznym częstoskurczem komorowym z katecholaminami. Ta operacja jest związana ze zmniejszeniem zaburzeń rytmu serca wywołanych adrenergią.
Zdolność do antagonizowania lub zmniejszania aktywności układu współczulnego wydaje się być kamieniem węgielnym udanych interwencji terapeutycznych u pacjentów z polimorficznym częstoskurczem komorowym katecholaminergicznym, z blokadą .-adrenergiczną jako standardową terapią. Jeżeli stosowanie beta-blokerów nie zapewnia ochrony pacjentom, obecnie zaleca się wszczepienie ICD. Chociaż terapia ICD może rzeczywiście skutecznie chronić przed zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu, u pacjentów z polimorficznym częstoskurczem komorowym z katecholaminami leczenie to może wywoływać arytmiczne burze i powodować liczne wstrząsy, z negatywnym wpływem na jakość życia pacjenta Nasze badanie dostarcza dowodów na to, że odnerwienie sympatycznego serca może być skutecznym alternatywnym leczeniem, szczególnie dla pacjentów, u których objawy nie są odpowiednio kontrolowane za pomocą beta-blokady. Dane od większej liczby pacjentów z katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczem komorowym leczonym lewostronnym odnerwieniem układu współczulnego są potrzebne do właściwej oceny działania tej fizjologicznie opartej metody leczenia katecholaminergicznego polimorficznego komorowego częstoskurczu komorowego.
[więcej w: ginekolog pruszków, dermatolog na nfz warszawa, krzewy ozdobne allegro ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa ginekolog pruszków krzewy ozdobne allegro