Metformina a insulina do leczenia cukrzyc ciążowych

Metformina jest logicznym rozwiązaniem dla kobiet z cukrzycą ciążową, ale brakuje badań z randomizacją, aby ocenić skuteczność i bezpieczeństwo jej stosowania w tym stanie. Metody
Losowo przydzielono 751 kobiet z cukrzycą ciążową w 20 do 33 tygodnia ciąży, aby otworzyć leczenie metforminą (z dodatkową insuliną, jeśli jest wymagana) lub insuliną. Pierwszorzędowym rezultatem było połączenie hipoglikemii noworodków, niewydolności oddechowej, konieczności fototerapii, urazu porodowego, 5-minutowej oceny Apgar mniejszej niż 7, lub wcześniactwa. Badanie miało na celu wykluczyć 33% wzrost (z 30% do 40%) w tym złożonym wyniku u niemowląt kobiet leczonych metforminą w porównaniu z pacjentami leczonymi insuliną. Drugorzędne wyniki obejmowały noworodkowe pomiary antropometryczne, matczyną kontrolę glikemii, matczyne powikłania nadciśnienia, poporodową tolerancję glukozy i akceptowalność leczenia.
Wyniki
Spośród 363 kobiet przypisanych do metforminy, 92,6% nadal otrzymywało metforminę do porodu, a 46,3% otrzymywało suplementową insulinę. Szybkość pierwotnego wyniku złożonego wynosiła 32,0% w grupie przypisanej metforminie i 32,2% w grupie insulinowej (względne ryzyko 1,00, 95% przedział ufności, 0,90 do 1,10). Więcej kobiet w grupie otrzymującej metforminę niż w grupie otrzymującej insulinę stwierdziło, że zdecydowałoby się ponownie przyjąć przydzielone im leczenie (76,6% w porównaniu z 27,2%, P <0,001). Wskaźniki innych wyników wtórnych nie różniły się istotnie między grupami. Nie było poważnych zdarzeń niepożądanych związanych ze stosowaniem metforminy.
Wnioski
U kobiet z ciążową cukrzycą metformina (sama lub z dodatkową insuliną) nie wiąże się ze zwiększonymi komplikacjami okołoporodowymi w porównaniu z insuliną. Kobiety wolały metforminę od leczenia insuliną. (Numer rejestru australijskich nowozelandzkich rejestrów klinicznych, 12605000311651.)
Wprowadzenie
Cukrzyca ciążowa jest powikłaniem w około 5% ciąż, zwiększa częstość występowania i wiąże się z powikłaniami ciąży oraz długotrwałym ryzykiem cukrzycy zarówno u matki, jak iu potomstwa1-5. Interwencja mająca na celu zmianę stylu życia oraz, jeśli jest to macierzyństwo hiperglikemia utrzymuje się, leczenie dodatkową insuliną poprawia wyniki okołoporodowe. 66,7 Kobiety rozpoczynające leczenie insuliną wymagają edukacji, aby zapewnić bezpieczne podawanie insuliny. Stosowanie insuliny wiąże się również z hipoglikemią i przyrostem masy ciała. Stosowanie bezpiecznych i skutecznych środków doustnych może oferować korzyści w porównaniu z insuliną.
Metformina doustna jest logiczną opcją dla kobiet z cukrzycą ciążową. Poprawia wrażliwość na insulinę, prawdopodobnie poprzez aktywację kinazy AMP i nie jest związana z przyrostem masy ciała lub hipoglikemią. 8,9 Podawane wyniki stosowania w czasie ciąży były korzystne10-19, z wyjątkiem jednego małego retrospektywnego badania kohortowego20, które wykazało zwiększone wskaźniki utraty okołoporodowej i stanu przedrzucawkowego w porównaniu z leczeniem insuliną. Metformina przenika przez łożysko i może bezpośrednio wpływać na fizjologię płodu. 21 Jego stosowanie w ciąży pozostaje kontrowersyjne; Według naszej wiedzy, tylko dwa małe, randomizowane badania porównujące metforminę z insuliną doniesiono do tej pory.22,23
Zaprojektowaliśmy Metforminę w Gestational Diabetes Trial, aby wykluczyć 33% wzrost w zespole powikłań okołoporodowych u niemowląt kobiet leczonych metforminą w porównaniu z insuliną
[więcej w: półpasiec na głowie, usg genetyczne warszawa, dermatolog na nfz warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa półpasiec na głowie usg genetyczne warszawa