Metformina a insulina do leczenia cukrzyc ciążowych ad 7

Uzasadnieniem było to, że gdyby metformina miała jakikolwiek nieprzewidziany niekorzystny wpływ na wzrost lub dobre samopoczucie płodu, pojawi się więcej jatrogennych porodów przedwczesnych. Częstość porodów przedwczesnych była wyższa w grupie metforminy niż w grupie insulinowej, ale różnica była związana z większą częstością spontanicznych (niż jatrogennych) porodów przedwczesnych, które mogły być spowodowane przypadkiem lub nierozpoznanym działaniem metforminy na proces pracy. Zwiększona częstość porodów przedwczesnych nie wiązała się z wyższym odsetkiem innych powikłań, prawdopodobnie dlatego, że różnica pomiędzy tymi dwiema grupami w średnim wieku ciąży przy porodzie była klinicznie nieistotna. W poprzedniej kohorcie kobiet z cukrzycą ciążową leczonych insuliną lub gliburydem wskaźniki porodu przedwczesnego wynosiły 13% dla grupy insuliny i 12% dla grupy gliburydowej, ale przyczyny przedwczesnego porodu nie zostały udokumentowane. [28] W naszym badaniu 46,3% kobiet stosujących metforminę wymagało zastosowania uzupełniającej insuliny. Ta proporcja prawdopodobnie będzie się różnić w innych populacjach, w zależności od charakterystyki pacjenta i docelowych poziomów glukozy.
W jaki sposób działanie metforminy u kobiet z cukrzycą ciążową jest porównywalne ze skutkami zgłaszanymi dla gliburydu. W randomizowanym badaniu porównującym gliburyd i insulinę u 404 kobiet z cukrzycą ciążową, kontrola glikemii i wyniki ciąży były podobne w obu grupach (chociaż próba była słabsza w stosunku do powikłań noworodków) .29 Dalsze doświadczenia z gliburydem pokazują, że około 20% kobiet zmienia się Zgodnie z naszą wiedzą, nie ma opublikowanych badań porównujących metforminę z gliburydem, a porównania między dostępnymi danymi są ograniczone różnicami w populacjach badań i celami glikemicznymi.
Chociaż nasze badanie nie miało na celu porównania wyników leczenia skojarzonego z samym leczeniem, częstość powikłań noworodków nie różniła się istotnie pomiędzy kobietami, które wymagały dodatkowej insuliny a tymi, które otrzymywały samą metforminę. Ponadto kobiety otrzymujące leczenie skojarzone wymagały mniejszej dawki insuliny i uzyskały mniejszą wagę niż osoby przyjmujące samą insulinę.
Mocne strony tego badania polegają na tym, że miało ono miejsce w rutynowej praktyce klinicznej i obejmowało spektrum kobiet z rozpoznaniem cukrzycy ciążowej. Słabością jest to, że leczenie było otwarte, ponieważ oślepienie nie było uważane za praktyczne ani etyczne. Ograniczeniem metodologicznym jest to, że zastosowaliśmy projekt wyższości, aby ocenić, czy insulina była lepsza od metforminy i zaakceptowały raczej niż udowodniono hipotezę zerową (że nie ma różnicy między terapiami). Niemniej jednak 95-procentowy przedział ufności dla względnego ryzyka złożonej miary powikłań noworodków sugeruje, że wzrost ryzyka o więcej niż 10% w przypadku metforminy jest nieprawdopodobny. Ponadto, analiza post hoc z zastosowaniem wzoru o gorszej jakości i proponowanej marży 1,33 (33% zmiana powikłań) potwierdza wniosek, że metformina nie jest gorsza od insuliny (względne ryzyko, 1,00, 97,5% CI, 0,89 do 1,12). Ostatecznie, złożony wynik obejmował wyniki o różnym znaczeniu klinicznym.32 Jednak dane dotyczące poszczególnych składników złożonego pomiaru służą informowaniu klinicystów o kilku istotnych skutkach metforminy. [24]
Lekarze mogą zachować ostrożność w zakresie stosowania metforminy do momentu uzyskania danych uzupełniających dotyczących potomstwa Potomstwo z tego badania ocenia się w wieku 2 lat. Dane dotyczące wieku 18 miesięcy od 126 niemowląt z zespołem policystycznych jajników leczonych metforminą dostarczyły wstępnego potwierdzenia braku wpływu na wzrost i rozwój motoryczny i społeczny.
Podsumowując, nasze odkrycia sugerują, że metformina, sama lub z dodatkową insuliną, jest skuteczną i bezpieczną opcją terapeutyczną dla kobiet z cukrzycą ciążową, które spełniają zwykłe kryteria dla rozpoczęcia insuliny i że metformina jest bardziej akceptowalna dla kobiet z cukrzycą ciążową niż to insulina. Konieczne są dalsze dane uzupełniające w celu ustalenia długoterminowego bezpieczeństwa.
[podobne: leczenie ambulatoryjne, iphone 5s case allegro, dermatolog na nfz warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa iphone 5s case allegro leczenie ambulatoryjne