Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu u amerykańskich żołnierzy powracających z Iraku

Chcielibyśmy wyrazić pewne obawy dotyczące metod stosowanych w badaniu łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu przez Hoge et al. (Wydanie 31 stycznia). Dowiedzieliśmy się z doświadczenia z pierwszej ręki w strefie walki, która natychmiast po wstrząśnieniu mózgu, raport zgłoszony przez żołnierza jest najdokładniejszy w ciągu pierwszych 24 godzin po incydencie wybuchowym.2 W związku z tym niepokoi nas wprowadzenie Od 3 do 4 miesięcy po powrocie z wdrożenia.
Ponadto, w przeciwieństwie do perforacji błony bębenkowej, przemijające zdarzenie neurologiczne (np. Utrata przytomności w ułamku sekundy) po incydencie z wybuchem nie jest wskaźnikiem wskazującym nadciśnienie bezpośredniego nadmuchu.2 Jest to raczej połączenie co najmniej trzy zmienne biodynamiczne: przemieszczenie ciała, nadciśnienie bezpośredniego podmuchu (z udziałem wewnętrznych szczepów nerwowo-mięśniowych) i niewydolność krążeniowo-płucna. 3-5
Niepożądane skutki przemijających zdarzeń neurologicznych wywołanych przez krążenie płucne (np. Presynopoda naczynioruchowa) nie są ani stałe, ani kumulatywne, w wyniku biologicznych procesów regeneracyjnych.
Dlatego obawiamy się, że zastosowane metody oceny nie odzwierciedlają odpowiednio wymiarów łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu. Co więcej, uważamy, że diagnoza łagodnego urazu mózgu może być dokonana tylko z czasem.
Michael S. Xydakis, MD, ppłk.
Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD 20814
Michał. tysiąc
Anthony S. Robbins, MD, Ph.D.
David Grant USAF Medical Center, Travis Air Force Base, CA 94535
Gerald A. Grant, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
Poglądy wyrażone w niniejszym liście są poglądami autorów i nie odzwierciedlają oficjalnego stanowiska Departamentu Obrony.
5 Referencje1. Hoge CW, McGurk D, Thomas JL, Cox AL, Engle CC, Castro CA. Łagodne traumatyczne uszkodzenie mózgu u żołnierzy amerykańskich powracających z Iraku. N Engl J Med 2008; 358: 453-463
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Xydakis MS, Bebarta VS, Harrison CD, Conner JC, Grant GA, Robbins AS. Perforacja błony bębenkowej jako marker wstrząsu mózgu w Iraku. N Engl J Med 2007; 357: 830-831
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Vander Vorst M, Ono K, Chan P, Stuhmiller J. Koreluje z traumatycznym uszkodzeniem mózgu u naczelnych nie będących ludźmi. J Trauma 2007; 62: 199-206
Crossref Web of Science Medline
4. Dodd KT, Mundie TG, Lagutchik MS, Morris JR. Wpływ sercowo-płucny na narażenie na hałas o wysokim impulsie. J Trauma 1997; 43: 656-666
Crossref Web of Science Medline
5. Young AJ, Jaeger JJ, Phillips YY, Fletcher ER, Richmond DR. Ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej u ludzi narażonych na krótkotrwałe działanie powietrza. Mil Med 1985; 150: 483-486
Web of Science Medline
Hoge i jego współpracownicy zgłaszają, że urazowe uszkodzenie mózgu jest silnie związane z objawami psychicznymi (np. Depresją i zespołem stresu pourazowego [PTSD]), które wydają się pośredniczyć w innych problemach zdrowotnych. Badanie ma jednak co najmniej dwa główne ograniczenia. Po pierwsze, badani byli rekrutowani i badani co najmniej od kilku miesięcy do roku po urazowym uszkodzeniu mózgu, co utrudnia ustalenie czasowego związku pomiędzy urazowym uszkodzeniem mózgu a objawami psychicznymi.1 Po drugie, co ważniejsze, autorzy nie dostarczają informacji na temat psychiatrycznej historii żołnierzy przed traumatycznym uszkodzeniem mózgu Wcześniejsze badania wykazały, że istotnie duża liczba osób z depresją po urazowym uszkodzeniu mózgu miała wcześniejszą depresję.2 Nadużywanie alkoholu i substancji jest również czynnikami ryzyka dla problemów psychiatrycznych po urazowym uszkodzeniu mózgu. dane dotyczące tych zagadnień nie są również zawarte w artykule autorstwa Hoge et al.
Rohit R. Das, MB, BS, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
com
3 Referencje1. Deb S, Lyons I, Koutzoukis C, Ali I, McCarthy G. Wskaźnik choroby psychicznej rok po urazowym uszkodzeniu mózgu. Am J Psychiatry 1999; 156: 374-378
Web of Science Medline
2. Jorge RE, Robinson RG, Arndt SV, Forrester AW, Geisler F, Starkstein SE. Porównanie depresji o ostrym i opóźnionym początku po urazowym uszkodzeniu mózgu. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1993; 5: 43-49
Web of Science Medline
3. Federoff JP, Jorge RE, Robinson RG. Depresja urazowego uszkodzenia mózgu. W: Starkstein SE, Robinson RG, wyd. Depresja w chorobie neurologicznej. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1993: 139-49.

Jako endokrynolog, który jest szczególnie zainteresowany dysfunkcją przysadki wtórną do urazowego uszkodzenia mózgu, kwestionuję wnioski zawarte w artykule autorstwa Hoge i in. Autorzy ci donoszą, że żołnierze z traumatycznymi uszkodzeniami mózgu mają znacznie wyższe wskaźniki zgłaszanych przez siebie problemów zdrowia fizycznego i psychicznego niż żołnierze z innymi obrażeniami i sugerują, że wiele z tych objawów może być związanych z PTSD. Autorzy przeoczają jednak pogląd, że objawy te mogą być również związane z niedoczynnością przysadki i niedoborem hormonu wzrostu związanego z urazem głowy.
Niedobór przysadki występuje u 20 do 50% pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu 1-4; niedobór hormonu wzrostu jest powszechny i często występuje bez innych wad.1-4. Powikłania psychologiczne i neurobehawioralne po urazie głowy, zwykle przypisywane samemu uszkodzeniu mózgu lub obecnie PTSD, mogą w niektórych przypadkach być związane z niedoborem hormonu wzrostu lub inną dysfunkcją przysadki, leczenie może poprawić rehabilitację tych pacjentów.2.4 Dobra praktyka kliniczna sugeruje zatem, że ci pacjenci powinni być co najmniej poddani badaniom przesiewowym na obecność choroby przysadki.
Larry D. Stonesifer, MD
St. Francis Medical Center, Federal Way, WA 98003
com
4 Referencje1. Aimaretti G, Ambrosio MR, Di Somma C, i in. Resztkowa funkcja przysadki po niedoczynności przysadki wywołanej uszkodzeniem mózgu: prospektywne 12-miesięczne badanie. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 6085-6092
Crossref Web of Science Medline
2. Agha A, Rogers B, Sherlock M, et al. Zaburzenia czynności przysadki u osób, które przeżyły traumatyczne uszkodzenie mózgu. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 4929-4936
Crossref Web of Science Medline
3. Agha A, Phillips J, O Kelly P, Tormey W., Thompson CJ. Naturalna historia pourazowej niedoczynności przysadki: konsekwencje dla oceny i leczenia. Am J Med 2005; 118: 1416-1416
Crossref Medline
4. Kelly DF, Gonzalo IT, Cohan P, Berman N, Swerdloff R, Wang C. Niedoczynność przyzębia po traumatycznym uszkodzeniu mózgu i krwotoku podpajęczynówkowym: wstępny raport. J Neurosurg 2000; 93: 743-752
Crossref Web of Science Medline
Hoge i współpracownicy oraz Bryant,
[przypisy: mutacje somatyczne, dermatolog na nfz warszawa, terapia orthokine ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa mutacje somatyczne terapia orthokine