CPAP w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym w obturacyjnym bezdechu sennym

Obturacyjny bezdech senny wiąże się ze zwiększonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych; czy leczenie ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) zapobiega poważnym zdarzeniom sercowo-naczyniowym jest niepewne. Metody
Po 1-tygodniowym okresie docierania, podczas którego uczestnicy stosowali pozorowane CPAP, losowo przydzielono 2717 kwalifikujących się osób dorosłych w wieku od 45 do 75 lat, które miały umiarkowany do ciężkiego obturacyjny bezdech senny oraz chorobę wieńcową lub mózgowo-naczyniową, aby otrzymać leczenie CPAP plus zwykła opieka (grupa CPAP) lub zwykła opieka osobista (grupa zwykle opiekująca się). Pierwotnym złożonym punktem końcowym była zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego, udaru lub hospitalizacji z powodu niestabilnej dławicy piersiowej, niewydolności serca lub przemijającego ataku niedokrwiennego. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały inne wyniki sercowo-naczyniowe, jakość życia związaną ze zdrowiem, objawy chrapania, senność w ciągu dnia i nastrój.
Wyniki
Większość uczestników to mężczyźni z umiarkowanym do ciężkiego obturacyjnym bezdechem i minimalną sennością. W grupie CPAP średni czas przestrzegania terapii CPAP wynosił 3,3 godziny na dobę, a średni wskaźnik bezdechu i spłycenia (liczba zdarzeń bezdechu i bezdechów na godzinę rejestracji) zmniejszył się z 29,0 zdarzeń na godzinę na początku badania do 3,7 zdarzeń na godzinę podczas obserwacji. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 3,7 lat, zdarzenie pierwotnej fazy końcowej wystąpiło u 229 uczestników w grupie CPAP (17,0%) oraz u 207 uczestników w grupie zwykłej opieki (15,4%) (współczynnik ryzyka z CPAP, 1,10 95% przedział ufności, 0,91 do 1,32, P = 0,34). Nie zaobserwowano znaczącego wpływu na pojedynczy lub inny złożony punkt końcowy układu sercowo-naczyniowego. CPAP znacznie zmniejszyło chrapanie i senność w ciągu dnia oraz poprawiło jakość życia i nastrój.
Wnioski
Leczenie za pomocą CPAP i zwykłej opieki, w porównaniu ze zwykłą opieką, nie zapobiegło zdarzeniom sercowo-naczyniowym u pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego obturacyjnym bezdechem sennym i ustaloną chorobą sercowo-naczyniową. (Finansowane przez National Health and Medical Research Council of Australia i inne, SAVE ClinicalTrials.gov number, NCT00738179, numer rejestru australijskich nowozelandzkich rejestrów klinicznych, ACTRN12608000409370.)
Wprowadzenie
Obturacyjny bezdech senny powoduje epizodyczną hipoksemię i nocną aktywację układu współczulnego i podwyższa ciśnienie krwi2 oraz markery stresu oksydacyjnego, zapalenia i hiperkoagulacji. 3.4 Duże ujemne wahania ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej również powodują mechaniczne obciążenie serca i wielkich naczyń.5-7 Populacja oparte na kohortach oparte na badaniach klinicznych i snu wykazały związek między obturacyjnym bezdechem sennym a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi, 8-16 w szczególności udar mózgu.17 Randomizowane, kontrolowane badania wykazały, że leczenie ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) obniża skurczowe ciśnienie krwi przez 2 do 3 mm Hg u pacjentów z bezdechowym beztlenowym bezdechem sennym 18 i 6 do 7 mm Hg u pacjentów z opornym nadciśnieniem, 19 poprawia czynność śródbłonka, 20 i zwiększa wrażliwość na insulinę.21 Obserwacyjne badania kliniczne wykazały, że stosowanie CPAP jest związane z mniejsze powikłania sercowo-naczyniowe i śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych, szczególnie wśród pacjentów, którzy są przylegający do leczenia.10,13
Obturacyjny bezdech senny jest częstym schorzeniem u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową, dotykającym od 40 do 60% takich pacjentów.12,16,22,23 Ponieważ ryzyko nawracających zdarzeń sercowo-naczyniowych u tych pacjentów pozostaje wysokie pomimo współczesnych terapii, CPAP może być przydatny dodatkowe leczenie w celu zapobiegania tym zdarzeniom
[więcej w: dermatolog na nfz warszawa, usuwanie naczynek kraków, rtg zębów ]

Powiązane tematy z artykułem: dermatolog na nfz warszawa rtg zębów usuwanie naczynek kraków