CPAP w zapobieganiu incydentom sercowo-naczyniowym w obturacyjnym bezdechu sennym ad 8

Leczenie CPAP wiązało się z większą redukcją objawów senności w ciągu dnia oraz poprawą jakości życia, nastroju i frekwencji w pracy. Badanie to nie było w stanie dostarczyć ostatecznych odpowiedzi dotyczących wpływu CPAP na drugorzędowe punkty końcowe układu sercowo-naczyniowego, ale nie było oznak znaczącej korzyści w odniesieniu do jakiegokolwiek wyniku sercowo-naczyniowego specyficznego dla przyczyny. W trzech innych badaniach z randomizacją badano wpływ CPAP na punkty końcowe układu sercowo-naczyniowego u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym.26-28 Dwa badania – wieloośrodkowe badanie przeprowadzone w Hiszpanii, które porównywało CPAP ze zwykłą opieką u 725 pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym, którzy nie mieli wcześniejsza choroba sercowo-naczyniowa26 i jednoośrodkowe badanie z udziałem 224 pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym i chorobą niedokrwienną serca, którzy właśnie przeszli rewaskularyzację28 – nie wykazali różnicy w złożonych punktach końcowych układu sercowo-naczyniowego w ciągu kilku lat obserwacji, chociaż w skorygowanych analizach, oba badania zgłosiły lepsze wyniki wśród pacjentów, którzy byli przylegający do terapii CPAP (.4 godziny na dobę) niż u pacjentów, którzy nie otrzymywali CPAP lub którzy stosowali CPAP krócej niż 4 godziny na dobę. Trzecie badanie, w którym uczestniczyło 140 pacjentów z niedawnym udarem niedokrwiennym, nie wykazało wpływu CPAP na przeżycie wolne od zdarzeń w ciągu 2 lat.27
Jednym z ważnych potencjalnych ograniczeń naszego badania jest fakt, że w kilku krajach uczestniczących rozpoznanie i leczenie bezdechu we śnie nie były dobrze ugruntowane w praktyce klinicznej, kiedy rozpoczęto badanie. Jednak przed rekrutacją próbną poświęciliśmy dużo czasu i wysiłku w prowadzeniu warsztatów szkoleniowych dla badaczy i koordynatorów badań. Ponadto podczas całego badania przeprowadzano szeroko zakrojone monitorowanie w celu zapewnienia wysokiego standardu prowadzenia badań.
Uczestnicy badania SAVE, którzy zostali przydzieleni do CPAP, przestrzegali leczenia przez średnio 3,3 godziny na dobę przez kilka lat, co jest podobne do średniego przestrzegania w innych raportach dotyczących stosowania CPAP u pacjentów, którzy nie odczuwali senności w ciągu dnia lub minimalnie w ciągu dnia 29 30 co jest zgodne ze stosowaniem CPAP w praktyce klinicznej.31 Jednak pomimo tego, że ogólny poziom przestrzegania terapii CPAP przekroczył szacunkowe wartości w naszych obliczeniach mocy, może on wciąż być niewystarczający do zapewnienia poziomu wpływu na wyniki sercowo-naczyniowe, które zostały postawione hipotezą. . Ze względów praktycznych i w celu zapewnienia efektywnej rekrutacji i spójności danych w wielu lokalizacjach, wykorzystaliśmy proste urządzenie do przesiewania (ApneaLink), które opierało się na oksymetrii i nagraniach ciśnienia nosa i wykorzystywało zautomatyzowane algorytmy do analizy sygnałów, a nie konwencjonalny test standardowy dla przeszkadzających bezdech senny, w którym dane polisomnograficzne z noclegu w szpitalu lub klinice są oceniane ręcznie. Wykazano, że urządzenie przesiewające ApneaLink jest niezawodną metodą do diagnozowania umiarkowanego do ciężkiego obturacyjnego bezdechu sennego.32,33 Aby złagodzić ryzyko rekrutacji pacjentów z przeważającym ośrodkowym bezdechem, a nie obturacyjnym bezdechem sennym, wykluczono pacjentów z jawną niewydolnością serca i pacjenci, u których sygnały ciśnienia w nosie wykazywały dominujący wzór oddychania Cheyne-Stokesa br /> Podsumowując, w dużej grupie osób dorosłych z chorobą układu krążenia i umiarkowanym do ciężkiego obturacyjnym bezdechem sennym stosowanie CPAP nie miało znaczącego wpływu na zapobieganie powtarzającym się ciężkim zdarzeniom sercowo-naczyniowym, pomimo znacznie zmniejszonej senności i innych objawów. objawy obturacyjnego bezdechu sennego i poprawy jakości życia.
[przypisy: Warszawa terapia orthokine, dentysta warszawa mokotów, terapia orthokine ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta warszawa mokotów rtg zębów terapia orthokine